????“雖然低劑量螺旋CT對于外周型肺癌篩查具有重要價值,但各篩查手段的綜合運用有利于肺癌防治?!?0月19日,“第九屆中國肺癌南北高峰論壇、第三屆華夏醫學肺癌防控論壇暨2019中國胸外科肺癌聯盟年會”在北京全國政協禮堂舉行。會上,浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科胡堅主任就該主題進行了主題報告及相關內容的詮釋?!半m然低劑量螺旋CT對于外周型肺癌篩查具有重要價值,但各篩查手段的綜合運用有利于肺癌防治?!?0月19日,“第九屆中國肺癌南北高峰論壇、第三屆華夏醫學肺癌防控論壇暨2019中國胸外科肺癌聯盟年會”在北京全國政協禮堂舉行。會上,浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科胡堅主任就該主題進行了主題報告及相關內容的詮釋。

肺癌自身七抗體血液檢測是肺癌篩查的又一重要

浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科主任胡堅在現場進行主題報告

????肺癌的防控診治技術分為預防、早診早診、精準診斷分層治療、全身治療四個階段。對于改善肺癌愈后的根本措施,最重要的環節之一是早診早治。大部分肺癌患者在初診時已為局部晚期或轉移,失去手術治療機會,5年總生存率約17%,而早期患者接收根治手術后5年生存率可超過90%。其中,早診早治最重要的階段就是健康人群的篩查,即亞健康和隱性早期病人的篩查,篩查策略的選擇意味著患者能否得到早診早治。

????肺癌的篩查手段很多,包括影像學檢查(胸部x線、LDCT、MRI、PET)、支氣管鏡、血清腫瘤標志物、液體活檢、痰液檢查、呼氣試驗六大類,而病理診斷是衡量上述技術手段優劣的金標準,其中低劑量螺旋CT(LDCT)檢查占主流地位,是周圍性小結節和早期腺癌的主要篩查手段,然而對中央型肺癌及小細胞肺癌結果不盡如人意。

????全球四大重要肺癌篩查研究對CT和肺癌自身抗體兩大技術路徑進行了很重要的研究,這些研究國家中包括歐美、英國等。其中,國際早期肺癌篩查行動(I-ELCAP)計劃因沒有隨機對照飽受爭議,美國國立肺癌篩查(NLST)和荷蘭-比利時肺癌篩查(NELSON)進行了低劑量螺旋CT的對比胸片實驗,證實低劑量螺旋CT能降低肺癌死亡率;而在2019世界肺癌大會(WCLC)上英國肺癌早篩(ECLS-NHS)證明了肺癌自身抗體血液篩查大樣本獲益,能提高發現早期肺癌,降低死亡率;

????在其他檢查方面,歐洲NELSON肺癌篩查研究顯示,CT對于早期中央型肺癌、肺門增厚或結節樣、肺結核疤痕等容易出現漏診。支氣管鏡檢查是中央型肺癌的重要檢查手段。有效敏感的腫瘤標志物檢測將是腫瘤早篩的重要手段及標志。痰液普查則更適用于中央型肺癌的早篩早診。

????目前,全球目前從科研走向臨床應用于肺小結節層面的早期肺癌血液檢測技術為肺癌自身抗體檢測,同時,也是全球唯一政府層面開展的血清肺癌篩查項目技術。在肺癌腫瘤發生發展過程中,腫瘤細胞內表達異常的蛋白會刺激機體免疫系統產生腫瘤自身抗體,而通過檢查血液中這七種自身抗體的濃度,能比CT提前4-5年檢測出腫瘤疾病,具有明顯的預警效應,尤其是針對4mm-20mm的結節,七種自身抗體檢測聯合低劑量螺旋CT有97%的陽性檢測率。

????胡堅教授在本次會議介紹:“在肺結節的評估流程中,臨床醫生需要從單一影像學特征緯度評估向“影像學特征與生物學特征雙向評估”轉變。傳統影像學,顯示的是分子改變的終效應(標),腫瘤自身抗體反映的腫瘤生物活性信號是結節惡變趨勢(本)。自身抗體對臨床提供了重要的腫瘤免疫應答信息、分子侵襲狀態,給了臨床多一個重要微觀生物信息提示,能有效減少漏診與誤診,減少過度診斷,幫助臨床更精準推動肺癌早篩早診。臨床肺結節評估,需要標本兼查”。目前,七種肺癌自身抗體檢測已經全國25個省市場開展,同時進入了江蘇醫保,浙江、上海、黑龍江、廣東等省市醫保已處于論證階段。(王芳)